Facturas médicas sorpresa - Inglés

Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa

*Cuando tengas cuidados de emergencia o ser tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital dentro de la red o
centro quirúrgico ambulatorio, estás protegido de la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, coseguro y/o deducible de su plan.*

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¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago,
coseguro y/o un deducible. Es posible que tenga costos adicionales o tenga que pagar la factura completa si consulta a un proveedor.
o visitar un centro de atención médica que no esté en la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” significa proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud para brindar
servicios. Es posible que a los proveedores fuera de la red se les permita facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y lo que paga su plan.
el importe total cobrado por un servicio. Se llama "facturación de saldo.” Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no cuente para el deducible o el límite de desembolso anual de su plan.

La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puedes controlar quién está involucrado en tu
atención médica, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red pero recibe tratamiento inesperado de un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares según el procedimiento o servicio.

Está protegido de la facturación del saldo por:

Servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios de posestabilización.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red

Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, es posible que haya ciertos proveedores
fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el costo compartido dentro de la red de su plan.
cantidad. Esto se aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología,
servicios de asistente de cirujano, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no poder facturarle el saldo y puede no pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

• Si recibe otros tipos de servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Estimación de cargos:

Un proveedor fuera de la red no puede facturarle el saldo a menos que, al menos 3 días hábiles antes de la fecha programada para la prestación de los servicios, le brinde una estimación de buena fe de los cargos esperados por los servicios programados.

Nunca es necesario que renuncie a sus protecciones de facturación de saldo. Tampoco es necesario que obtenga
atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tienes las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguro y deducible que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional directamente a los proveedores e instalaciones fuera de la red.
• Generalmente, su plan de salud debe:
  • Cubrir servicios de emergencia sin necesidad de obtener aprobación previa para los servicios (también conocida como “autorización previa”).
  • Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Base lo que le debe al proveedor o al centro (costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre esa cantidad en su explicación de beneficios.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y su límite de desembolso.

Si cree que le han facturado incorrectamente, puede comunicarse con Servicios financieros para pacientes al 260-667-5513, el
Departamento de Seguros de Indiana en https://www.in.gov./idoi o al 1-317-232-8582.

Visita: https://www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.